Операции при варикоцеле

Варикоцеле – это заболевание мужской половой системы, характеризующееся варикозным расширением вен семенного канатика яичек. Болезнь не считается опасной для жизни, однако угрожает репродуктивной функции мужчины. Несвоевременное лечение данной патологии может стать причиной мужского бесплодия. Заболевание встречается примерно у 10-20% мужчин, чаще всего выявляется в молодом возрасте (15-20 лет). Как правило, варикоцеле поражает левое яичко, намного реже – правое. В запущенных случаях развивается двустороннее варикоцеле. Основными жалобами являются: тяжесть и боль в области левого яичка, усиливающиеся после физической активности и длительного нахождения в вертикальном положении, наличие увеличенных (иногда болезненных) венозных сплетений около левого яичка. Операции при варикоцеле направлены на восстановление нормального кровообращения и предотвращение дальнейших осложнений.

Причины развития заболевания

Варикоцеле преимущественно обусловлено врожденными особенностями сосудистой системы организма, которые приводят к повышению давления в венах яичка. Еще одной причиной формирования заболевания является врожденная слабость стенок сосудов, что мешает нормальному оттоку крови от яичка. Это патологическое состояние часто связано с другими заболеваниями венозной системы, такими как варикозная болезнь, геморрой. Существует значительная наследственная предрасположенность к варикоцеле: если у отца был диагностирован этот недуг, риск его возникновения у сына увеличивается в 8 раз.

Вторичное варикоцеле (приобретенное) чаще развивается у мужчин старше 40 лет. В данном случае особенно важно тщательно исследовать причину нарушений кровообращения, так как нередко причиной может быть опухолевый тромб.

Показания к операции

Хирургическое лечение варикоцеле – один из возможных способов лечения варикозного расширения вен яичка. Операция рекомендуется в следующих случаях:

• болевой синдром – если пациент испытывает постоянные болевые ощущения, которые не купируются консервативными методами лечения;
  
• бесплодие – если у мужчины диагностировано бесплодие и варикоцеле является одним из факторов, способствующих этому состоянию;
  
• прогрессирующее состояние – увеличение размера варикозных вен, зафиксированное на УЗИ, может стать показанием для оперативного вмешательства;
  
• эстетические причины – некоторые пациенты обращаются за помощью из-за косметических дефектов, связанных с варикозным расширением вен.   

Стадии заболевания

В зависимости от степени выраженности изменений сосудов различают 4 стадии варикоцеле:

• 0 степень – у пациента нет никаких жалоб, внешние проявления отсутствуют; патологию можно выявить только с помощью УЗИ;
  
• I степень – при пальпации в положении стоя обнаруживаются расширенные сосуды, которые исчезают в положении лежа и не отличаются от нормальных;
  
• II степень – расширенные сосуды прощупываются в любом положении, могут проявляться другие симптомы;
  
• III степень – варикозное расширение вен заметно визуально, без необходимости пальпации.     

Симптомы варикоцеле

Симптомы варикоцеле различаются в зависимости от стадии развития патологии. На начальном этапе заболевание может протекать бессимптомно, и его часто выявляют во время профилактического осмотра.

На второй стадии пациенты начинают ощущать боль и тянущий дискомфорт в области мошонки. Эти симптомы могут усиливаться после физических нагрузок, при длительном сидении или стоянии. На этом этапе также может проявляться эректильная дисфункция, связанная с нарушениями циркуляции крови в области малого таза.

На более поздних стадиях наблюдаются четко выраженные периодические или постоянные боли в мошонке даже в состоянии покоя. Варикоцеле становится заметным: расширенные вены выглядят как узловатые образования на коже мошонки сверху яичка до нижнего его полюса и хорошо прощупываются при пальпации.

С ранних стадий также начинают проявляться косметические дефекты, такие как дряблость и провисание кожи мошонки со стороны пораженного яичка. Варикоцеле в молодом возрасте может привести к остановке роста одного или обоих семенников, а также вызвать проблемы с фертильностью.

Диагностика заболевания

При появлении симптомов варикоза яичка нужно обратиться к врачу. Специалист заподозрит патологию уже на этапе визуального осмотра.

На первичной консультации обычно проводят пальпаторное исследование мошонки в различных положениях и при натуживании. Для уточнения причин недуга может потребоваться консультация других специалистов, таких как флеболог, сосудистый хирург или кардиолог.

Чтобы собрать дополнительную информацию, мужчине могут быть назначены следующие обследования:

• ультразвуковое сканирование мошонки и почек;
  
• допплерография;
  
• цветная ультрасонография вен яичка;
  
• ретроградная венография;
  
• анализ эякулята;
  
• МРТ и КТ.    

Виды операций при варикоцеле

На ранних стадиях заболевания мужчинам показаны регулярные осмотры у врача-андролога, а также коррекция образа жизни (исключение тяжелых физических нагрузок, прием сосудистых препаратов, гимнастика для улучшения кровообращения в малом тазу, соблюдение здорового образа жизни). Однако это лишь способ замедлить прогрессирование патологии. Эффективное лечение варикоцеле только оперативное. Оно заключается в перевязке вен семенного канатика. В дальнейшем отток крови от яичка будет осуществляться по коллатеральным венам мошонки.

Для исключения осложнений перед проведением операции пациент должен пройти комплексное обследование, которое включает в себя консультацию у уролога-андролога, терапевта и анестезиолога, ряд анализов крови и мочи, УЗИ половых органов, исследование сосудов яичка, ЭКГ. Подобная диагностика помогает врачам оценить состояние здоровья пациента и выявить возможные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Существует насколько методов хирургического лечения варикоцеле:

• Открытая операция (операция Иваниссевича) – это классический метод, который заключается в перевязке вен, окружащих семенной канатик, и последующей их резекции. Проводится под местной или общей анестезией. Разрез (4-5 см) делается над паховой связкой. Недостаток данного метода – длительный послеоперационный период – проходит достаточно много времени, чтобы травмированные половые органы мужчины полностью восстановились.
  
• Лапароскопическая операция – этот метод включает меньшее количество инвазивных вмешательств. Используется только общий наркоз. Операция производится через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке пациента, в которые вводятся специальные инструменты и видеокамера. После этого хирург аккуратно перевязывает и пересекает расширенную вену. Данный метод характеризуется меньшей потерей крови и более быстрым восстановлением. Недостаток методики – высокий риск рецидива и развития гидроцеле (водянка яичка).
  
• Эндоваскулярная процедура (эмболизация вен) – является минимально инвазивным методом, который выполняется с применением катетера, вводимого через вену в области паха до пораженного сосуда. Через катетер вводится специальный склерозирующий препарат, который обеспечивает блокировку вен мошонки. Процедура проводится под местной анестезией. В некоторых случаях может потребоваться повторная эмболизация. В ходе вмешательства не делаются разрезы, поэтому после не остается шрамов и рубцов. Такой метод часто используют при лечении двухстороннего поражения яичек.
  
• Микрохирургическая операция (по Мармару) – это современный «золотой стандарт» лечения варикоцеле, отличающийся высокими показателями эффективности. Методика малотравматична и позволяет получить хорошие эстетические результаты. Проводится через небольшой разрез у наружного кольца пахового канала. После этого производится перевязка и пересечение расширенной вены. Во время операции не затрагиваются соседние ткани, отсутствует травматизация лимфатических сосудов семенного канатика, что значительно снижает риск развития водянки. Риск появления рецидива заболевания практически отсутствует, а минимальный разрез делает послеоперационный рубец практически незаметным. Восстановление после варикоцеле при микрохирургическом вмешательстве происходит быстро. Это самая щадящая методика, после которой кровообращение в мошонке восстанавливается сразу.   

Специалисты стараются каждому обратившемуся мужчине подобрать метод, являющийся самым оптимальным для конкретной клинической картины.

Послеоперационный период

После операции пациент переводится в стационар клиники под наблюдение специалистов. В первый день после хирургического вмешательства будут сохраняться легкие боли. Для снятия болевого синдрома врач назначает необходимые препараты. В целом реабилитация обычно не занимает много времени. Рекомендации по скорейшему послеоперационному восстановлению определяются врачом и предоставляются пациенту. Как правило, они включают в себя некоторые ограничения:

• половой покой в течение 2 недель;
  
• избегание физической активности и тяжелых нагрузок в первый месяц после операции;
  
• запрет на посещение саун и бань в течение месяца.   

Кроме того, необходимы регулярные проверки у врача для контроля за состоянием пациента и оценки эффективности проведенной операции.

При соблюдении всех правил большинство пациентов могут вернуться к обычной деятельности уже через несколько недель, вернув себе полноценное мужское здоровье.

Оперативное лечение варикоцеле может существенно улучшить качество жизни пациентов и помочь в решении проблем, связанных с бесплодием. Важно предварительно проконсультироваться с опытным врачом, который сможет оценить все риски и преимущества различных методов хирургического вмешательства. Метод лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания.

Записаться на консультацию к специалисту в «Медицинском Ди центре» можно на сайте или по телефону контакт-центра: 8(8453)51-22-51.